透析男子胳膊上长出约20厘米长的巨大“动脉瘤” 肾病科血管通路团队成功切除并修补重建

透析男子胳膊上长出约20厘米长的巨大“动脉瘤”  

肾病科血管通路团队成功切除并修补重建

日前，我院肾病科为一名左前臂长了巨大“动脉瘤”的外院血液透析男性患者成功实施左前臂人工动静脉内瘘动脉瘤切除术、自体血管移植修补术和内瘘取栓、重建成形术。该巨大肿物最大处直径超过5厘米，总长约20厘米，手术难度非常大，肾病科血管通路团队运用高超的技术成功将“动脉瘤”取出，同时进行了内瘘修补和重建，维持了患者后续血液透析的需要。

40岁的于先生一直有慢性肾炎，伴有高血压病5年，目前在外院已进行规律血液透析8年，但是伴随左侧前臂内瘘巨大瘤样扩张有3年。近半年出现透析流量明显下降伴疼痛，因于先生此前进行血液透析的医院缺少动脉瘤切除、内瘘修补再造方面的经验，听医生介绍我院肾病科在此方面技术高超，不仅能解决动脉瘤，还能解决血液透析通路，于是转到我院肾病科就诊。

经我院肾病科医生检查，于先生前臂瘤样扩张明显，瘤体巨大，最大处直径超过5CM，瘤样扩张处总长度约20CM。手术难度非常大，皮肤菲薄，如果分离会随时有破裂大出血风险，而且最大瘤体过于靠近腕关节腕横韧带处，远心端桡动脉阻断困难，需将瘤样扩展段血管切除、多余血管壁缩小缝合成直径为6mm的血管腔后近心端吻合桡动脉，手术时间长，缝合难度大。经肾病科熊有明主任带领的血管通路团队充分研究讨论手术方案及手术中可能出现的风险与应对措施后，由蒋背乐医生主刀成功为患者实施瘤体切除术，并将瘤样扩展段血管切除，多余血管壁修剪成直径6mm血管腔后在近心端吻合桡动脉，使用多余瘤体血管壁补片解除近心端狭窄的血管腔，历经6个小时，手术非常成功。患者术后第二天便可使用该内瘘进行血液透析治疗，血流量充分，于先生非常感动，对手术非常满意。

对于动脉瘤形成的原因有多个方面，对于患者来说，做到早发现、早治疗、早干预非常重要。目前我国慢性肾脏病发病率为10.8%，位居我国慢性病发病率第三位，而终末期肾脏病患者人群估计为100-180万，慢性肾脏病起病隐匿，知晓率不足20%，很多患者就医时已进入尿毒症，现在随着透析技术的进步，目前维持性透析患者平均生存时间超过10年，而动静脉内瘘是维持性血透患者最佳的血管通路，被称为血透患者的生命线，因此如何保护好使用好它至关重要，这需要透析患者、血透护士、血管通路医师乃至血管外科医师大家共同努力才能把这项工作做好。我院肾病科血管通路团队在自体动静脉内瘘成形术、自体血管、人工血管移植物内瘘成形术、各型动脉瘤切除术、高通量内瘘限流术、切开取栓术及Forget导管取栓术、B超引导下PTA球囊扩张术等方面有丰富经验，并取得了很好的临床疗效，赢得了患者的良好口碑。      

                                    （詹金容/肾病科）